การศึกษาระดับหลังปริญญา (ถ้ามี)
ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้
การชำระเงินค่าสมัครสมาชิก สมาคมทันตกรรมหัตถการ (ประเทศไทย) ประเภทสามัญตลอดชีพ 4,000 บาท (สี่พันบาทถ้วน) โอนเงินเข้าบัญชี : ธนาคารกรุงเทพ เลขที่บัญชี 046-7-06883-9 ชื่อบัญชี สมาคมทันตกรรมหัตถการ (ประเทศไทย) สาขาคณะทันตแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหิดล